Заботясь о больном человеке, мы, как правило, верим, что он пойдёт на поправку, выздоровеет или, во всяком случае, будет чувствовать себя лучше после ухода и лечения. Ещё Цицерон говорил, что «пока у больного есть дыхание, есть и надежда». Эта надежда на положительный исход придаёт сил и вселяет в наш труд смысл.

Несмотря на прилагаемые усилия, не все болезни можно излечить, но отдалить смерть возможно в подавляющем большинстве случаев. Медицинское сопровождение вместе с любовью и заботой близких в силах продлевать жизнь десятилетиями – этому мы видим подтверждение каждый день. Но порой смерть может подступать нещадно, ровными шагами демонстрируя свою неминуемость.

Эта необратимость ситуации может пугать близких как сама по себе, так и напоминанием о своей конечности. Люди могут вступать в ненужные ссоры, у них будет появляться желание меньше контактировать или полностью изолироваться от человека, лишь бы не испытывать боль, провоцируя невыносимое чувство вины. Вместе с тем умирающий больной крайне нуждается в уходе – тщательном, внимательном и чутком.

Что нужно знать об угасании для эффективной поддержки?

По исследованиям финских учёных, до 80% случаев смерть происходит в больнице, однако опросы показывают, что люди хотят умирать дома в кругу близких.

Сопровождение по всем этапам умирания – это трудное испытание, требующее много душевных и физических сил. И, если люди остаются дома с человеком, у которого возможен летальный исход, они теряются и не знают, как помочь. Для этого нужно понимать, какие проблемы и переживания возникают у умирающего человека.

Американский психотерапевт Элизабет Кюблер-Росс была первой, кто серьёзно изучил тему угасания и смерти. Согласно её исследованиям, этапы восприятия смерти таковы:

1. «Отрицание и изоляция»

Человек потрясён диагнозом и уходит в неверие. Он не оценивает тяжесть своей ситуации, а потом его охватывает паника и желание задавать много вопросов по поводу прогнозов болезни.

Рекомендации: не вступать в дискуссии, не переубеждать, а просто слушать и поддерживать больного.

2. «Гнев»

Когда отрицание исчерпывает свой ресурс, начинается осознание реальности. В голову приходят вопросы: «Почему я? Почему умираю я, а не другой менее достойный человек?». Умирающий выплёскивает гнев на близких, медицинских работников и всех, кто заботится о нем и находится рядом.

Рекомендации: не сдерживать отрицательные эмоции больного и не осуждать – уместно только тёплое отношение, без споров.

3. «Торговля» или «сделка»

Больной не готов мириться с тем, куда и как скоро ведёт его судьба. Он заключает с ней сделку, отодвигая срок. Возникают внутренние дискуссии: «Я должен дождаться свадьбы сына, и потом умру» или «Если выздоровею, то поверю в Бога».

Поставив чёткую цель, люди действительно способны значительно отдалить смерть и легче уходят из жизни.

4. «Депрессия»

У человека пониженный фон настроения: «Чем я заслужил?». Появляются идеи самоуничижения и вины. Социальный психолог Роберт Кастенбаум считает, что в психологическом отношении это самое трудное время, когда «страх смерти более открыто переживается и выражается».

Очень тяжело видеть эту боль: окружающие стараются избегать больного в депрессии, что ещё больше усугубляет его состояние. У близких возникает тяжесть, потому как, во-первых, уходит родной человек, а во-вторых, они сами переживают свою смертность. Так появляется генерализованный страх, который склоняет и близких быстрее уходить из жизни.

Если вы наблюдаете за собой избегающее поведение и тревожитесь, что смерть захватит и вас, – незамедлительно обратитесь за помощью к психотерапевту DoTherapy. Чтобы хорошо позаботиться о близком – нужно помнить о себе.

Рекомендации: находиться рядом, чутко оказывать знаки внимания и поддерживать.

5. «Смирение»

Физическое состояние ухудшается достаточно сильно. Человек осознаёт, что смерть уже за углом. Стадия наступает обычно после всех предыдущих попыток побороть болезнь – её признание приходит как облегчение.

Рекомендации: не покидать больного (особенно если он апатичен): последние дни переживаются легче, если рядом близкий человек.

Эти стадии не всегда идут последовательно – могут как пересекаться, так возвращаться к предыдущим. Фаза «торговли» может никогда не уходить: человек всегда надеется на чудо.

Помощь в заботе об умирающем

Если вы понимаете, что не справляетесь в одиночку, в сопровождении вашего родственника могут помочь врачи-специалисты, медицинские сестры, психологи, представители духовенства, а также добровольцы, получившие специальную подготовку.

Роль близких родственников и друзей пациента незаменима, однако и им бывают необходимы квалифицированные советы, руководство или физическая помощь. Нередко в семьях возникают конфликты на почве разных точек зрения о правильном и должном уходе, который становится мукой, если не знать основ. Специалисты указывают на верные механизмы, которые значительно упрощают и облегчают уход.

Когда наступает момент, что активное лечение становится невозможным, вместо борьбы за спасение жизни больным должна оказываться паллиативная помощь. Она направлена на то, чтобы обеспечить достойное умирание, а в первую очередь – защитить его от страдания и боли.

Формы организации паллиативной медицины

• Патронажная помощь на дому

Когда лечащий врач понимает, что лечение не даёт результатов, то предлагает процедуры для поддержания жизни и обращение в службы добровольцев.
Квалифицированные специалисты «скорой помощи» и хосписов могут приезжать домой – консультировать по поводу ухода за больным и его поведения (то есть проводить психологические консультации). Они показывают и проводят необходимые для поддержания процедуры на дому.

• В специализированных учреждениях – хосписах

Если человек в более сложном состоянии, то те виды помощи, что ему показаны, невозможно провести в домашних условиях. В таком случае человек проживает дома, но его помещают в дневные стационары. Днём или целый день он пребывают в специализированном учреждении, где ему оказывают необходимый уход.

В экстренных случаях выезжает паллиативная служба скорой помощи, оказывающая поддержку неотложно. Или больному рекомендуют стационар хосписа, где ему и родственникам оказывают комплексную поддержку: медицинскую, социальную и психологическую.

В каких случаях необходима госпитализация в хоспис?

1. При сильных болях и других тяжёлых симптомах - терапия боли требует процедуры, которые порой невозможно провести в домашних условиях.
2. По социальным причинам - человек не может находиться дома, поскольку некому за ним ухаживать. Также бывает сложная психологическая ситуация в семье. Банально человеку бывает невозможно создать условия для комфортного нахождения дома: у нас бывают очень маленькие квартиры, в которых живёт очень много людей. Больному человеку бывает трудно делить комнату с детьми или другими пожилыми.
3. Для кратковременного отдыха близких - у родственников тяжело больного человека должно быть хотя бы небольшое время для восстановления своих физических и психологических сил. Хоспис предоставляет возможность просто побыть дома одному или уехать отдохнуть на неделю, а после – забрать родственника домой.

Рекомендации родственникам, ухаживающим за тяжело больным

• Постарайтесь не отстраняться от своих чувств, даже таких, которые считаете неуместными: раздражение, злость на смертельно больного, мысли о том, чтобы всё уже побыстрее закончилось;
• Не выплёскивайте агрессию на родного человека – обратитесь к специалисту DoTherapy, чтобы поддержать себя в такое непростое время. Помните, ваша психика тоже адаптируется к происходящему, так что тяжёлых переживаний – не избежать;

Кроме того, французский писатель Ромен Роллан говорил: «Здоровье так же заразительно, как и болезнь». Если вы будете заботиться о себе, в частности, собственном психологическом здоровье, у вас будет больше ресурсов помогать близким.

• Не забывайте о своих потребностях. Грядущее может кардинально изменить вашу жизнь и жизнь семьи, однако это не значит, что вы должны отказаться от радости, удовольствия и поставленных перед собой целей.
• Распределяйте нагрузку: привлекайте друзей и родственников, соседей и специалистов разного профиля.