Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — одно из наиболее распространенных расстройств. По результатам метаанализа Миккеля Фуллана с соавторами, на 2020 год с его проявлениями сталкивается 2,5% людей в мире.

Всемирная организация здравоохранения признала это расстройство одним из самых тяжёлых, потому что может вызывать сильный психологический дискомфорт и нарушения в повседневной и профессиональной деятельности.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Это психическое расстройство, при котором человек переживает навязчивые мысли, импульсы или образы (обсессии) и путём навязчивых действий (компульсий) пытается их подавить, краткосрочно облегчить тревогу и снять напряжение.

Повторные действия могут быть самыми разными: мытьё рук, проверка переключателей, счёт, повторение слов, фраз или движений, придерживание строгим правилам.

Бывает и так, что у одного ОКР проживается только навязчивыми мыслями, а у другого — наоборот. Большинство их тех, кто страдает им, осознаёт нереальность страхов и чувствует бессмысленность повторения действий, но самостоятельно прекратить это не может.

Навязчивые мысли и действия человек склонен воспринимать как признак своей “ненормальности”. Его преследует страх, что у окружающих сложится плохое мнение, когда наличие таких мыслей и действий раскроется. По этой причине ОКР часто сопутствует стыд, который заставляет свои симптомы скрывать и мешает обратиться за профессиональной помощью — к курсу лечения люди приходят запоздало, только через 7,5 лет после начала симптомов, как ссылается на американские исследования психиатр Виктор Дальнов.

Согласно DSM-5, с ОКР человек может иметь такие дисфункциональные убеждения, которые включают повышенное чувство ответственности, перфекционизм, тенденцию к переоценке угрозы, нетолерантность к неопределенности, а также преувеличенную значимость своих мыслей вместе с навязчивой потребностью их контролировать.

Как и когда возникает ОКР?

ОКР — “молодое” расстройство: часто оно начинает развиваться в подростковом и молодом возрасте, а в 30% случаев ещё в детстве, сообщают Алиса Люсен и Тобиас Хаузер, исследователи Центра компьютерной психиатрии и исследований старения Калифорнийского университета. Это может усложнить адаптацию и ограничить проживание положительных эмоций, значительно ухудшая качество жизни.

Нет единственной причины, почему формируется расстройство: оно появляется вследствие разных внешних и внутренних влияний — генов, гормонального дисбаланса, изменений в работе головного мозга, инфекций, стрессов и др.

Остановимся на стрессе — в развитии ОКР он имеет очень значимую роль. На одну и ту же ситуацию все реагируют по разному: комбинация биологических, психологических факторов и опыта может у одного вызвать патологию, а у другого, напротив, повышенную сопротивляемость ей.

Исследователи Валерия Чухрова и Елена Малинина пишут, что у взрослых ОКР в основном “запускается” с острой реакцией на стресс.

Кто в зоне риска?

Люди, чьё детство было наполнено травматическими событиями — у них в 5-9 раз чаще во взрослом возрасте встречаются критерии ОКР. У переживших насилие — в 4 раза чаще, по исследованию 2018 года Томаса Адамса и других исследователей Йельского института. Длительный стресс, особенно в детстве, может сильно повлиять на развитие мозговых структур, что приводит к дисбалансу между целенаправленным и привычным поведением — основной симптоматикой ОКР.

Психическая травма — крайняя форма психосоциального стресса. Чтобы обезопасить себя от того, что возникало в результате травмы, человек строит последовательность мыслей и действий, которые могли бы его успокоить.

Чухрова и Малинина иллюстрируют это на примере женщин, столкнувшихся с насилием: после события они могут проделывать очистительные процедуры до изнеможения, как если бы могли так “смыть” с себя “грязь” произошедшего. Такой способ, к сожалению, трансформируется в неудержимую навязчивость, которая оживает каждый раз, когда что-то напоминает о травме. Бывает достаточно даже одного взгляда мужчины, чтобы начать ритуал очищения.

Что ещё повышает риск ОКР? Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — которое появляется у людей, если они пережили криминальные, боевые, связанные с террором, техногенными и другими причинами события, которые дали опыт собственной беспомощности в совладании с опасной ситуацией.

Тревожные, пищевые, тикозные расстройства и злоупотребление веществами также часто связаны с наличием ОКР.

Как справиться с ОКР?

Сочетая методы помощи разнонаправленных специалистов.

Со стороны психиатров — это фармакотерапия (СИОЗ или ТЦА, или АП), психосоциальное лечение и реабилитация на всех этапах работы до полного восстановления.

Немедикаментозно в тяжёлых случаях могут применить электросудорожную терапию, транскраниальную магнитную стимуляцию, стереотаксическую переднюю капсулотомию или цингулотомию, пишут клинические ординаторы психиатры Серафима Щукина и Валерия Летова.

Со стороны терапевтов — это комплексное сочетание длительной поддерживающей терапии и психофармакологии, которые помогают устойчиво уменьшить навязчивости и лучше адаптироваться.

Очень эффективна в работе с пациентами ОКР когнитивно-поведенческая терапия. Её основной целью становится помощь в понимании “злокачественного” характера циклов, поддерживающих расстройство, работа с дисфункциональными убеждениями, а также выработка адекватных оценок и более эффективных стратегий преодоления симптомов.

В гештальт-терапии “мишенью” становится неспособность личности завершать контакт. Контакт в гештальт-терапии — это психологическое взаимодействие человека со всем, с чем он соприкасается и что его окружает.

Чтобы осознать этот хронический контакт с событиями настоящего или прошлого, можно предложить упражнение “постановки точки” в своём опыте. В процессе человек испытывает эмоциональную разрядку, завершает отношения с помощью “прощания, извинения и благодарности”. Он учится “отпускать события”, переключаться и выходить из контакта.

Ещё важно помочь осознать человеку привычные ретрофлексии — защитные механизмы, которые заставляют вместо воздействия на внешний мир и обстоятельства изменять себя. А после — помочь восстановить саморегуляцию в контакте. Как? Преобразуя самоконтроль в контроль над другими процессами, нарциссизм — в умение строить отношения на основе привязанности, самообвинения — в способность замечать вину других тоже.

Так как ретрофлексии, согласно гештальт-терапии — источник внутреннего напряжения для лиц с ОКР, то их проработка помогает снизить напряжение и не давать настойчивым ощущениям тревоги и страха закрепиться.